乳腺病 治疗

　　1非手术治疗　绝大部分乳腺增生病可以用非手术治疗。用乳罩托起乳房、中药疏肝理气及调和等方法可缓解疼痛。治疗乳腺增生病常用的西药有激素类、碘制剂及其他对症治疗药物。

　　　激素类制剂　

　　①传统的激素类制剂主要是用雄性激素来对抗雌激素。如在月经期前10天口服甲基睾丸素,1 次/ d ,5～15 mg/ 次,经前停服,每个周期用药总量不超过100 mg ;或肌肉注射丙酸睾丸酮3～4 日,25 mg/ d。其副作用包括男性化表现,如多毛、嗓音变粗、痤疮等;另外还可能会有不同程度的肝脏损害、头晕、恶心等。

　　②采用黄体酮治疗,以纠正雌、孕激素分泌的失衡。可在月经前2 周开始, 口服黄体酮7 ～ 8 日, 5 ～10 mg/ d ;或肌肉注射黄体酮, 每周2 次, 5 mg/次,总量20～40 mg。

　　③月经间期口服小剂量雌激素(1 mg) ,共服3 周,于以后的月经间期再服,逐渐递减用药量及用药次数,共用药6 个月经周期。服用雌激素可出现恶心、呕吐、头痛等副作用,有些患者病情反可加重,因此,此法必须在医生指导下应用,掌握好量和度。

　　④激素受体拮抗剂:如雌激素受体拮抗剂三苯氧胺,可竞争性地与雌激素争夺雌激素受体,使雌激素无法发挥其生物学效应。口服治疗,2～3 次/ d ,10 mg/ 次,可取得一定的疗效。其副作用包括闭经、潮热、恶心等。

　　⑤溴隐亭:可抑制催乳素的分泌,从而达到治疗本病的作用。口服溴隐亭1 次/ d , 1125 ～5 mg/ 次。其副作用有恶心、呕吐、眩晕、直立性低血压等。

　　⑥丹那唑:可抑制促性腺激素及卵巢激素的分泌。口服3 次/ d ,100 mg/ 次,疗程1～6个月。副作用可见闭经、月经淋漓、体重增加、粉刺等。

　　2.　碘制剂　小剂量的碘剂可刺激垂体前叶分泌黄体生成素,从而抑制雌激素的分泌,纠正黄体期激素比率的失衡,以达治疗乳腺增生病的目的。碘制剂常用复方碘溶液或10 %的碘化钾溶液5 mL , 3 次/ d 口服。于经前症状最明显时使用,效果最佳。

　　3. 　利尿药与镇静剂　在经前紧张症合并严重的乳房症状者中,常可发现其体内雌二醇水平过高,以致体内水钠潴留。若服用小剂量的利尿剂与镇静剂,促进水钠排出,可使症状和体征改善。

　　4　维生素类药物　其作用机理尚不十分明显,但确有许多病例在接受大剂量维生素A、维生素B6 和维生素E 后,主观和客观症状都有改善。用药方法:维生素B6100 mg ,3 次/ d 口服;维生素E 50 mg ,3 次/ d ,口服;两者联合应用,持续3～6个月。用药后常可发现乳房疼痛减轻、结节缩小、乳房松弛。服用维生素A 也常有较好的效果。

　　5 　生活调理　合理改善饮食结构,减少脂肪类的摄入;戒烟及不食含有黄嘌呤的食物与药物;选用合体的胸罩及合适的节育方法;培养乐观豁达的性格以及和谐的性生活等均有利于调节全身及乳房的健康状态,预防或减少本病的发生。

　　　手术治疗　乳腺增生病是乳腺的良性增生性病变,一般主张保守治疗。但约2 %～3 %的患者会发生恶变,与乳腺癌关系密切。所以当乳腺增生病有以下情况时,

　　建议患者接受手术治疗:

　　①乳腺增生病变局限在单侧乳房的某一象限,特别是在乳房的外上象限;肿块体积较大、质地较硬,经保守治疗效果不明显者。

　　②年龄> 35 岁,具有母系乳癌家族史,且乳房肿块呈结节状,经各种治疗未见明显缩小者。

　　③原有的增生性乳房肿块在短时间内迅速增大者。

　　④原有的乳腺增生病在观察、治疗过程中,近期症状及体征有所加重,钼靶X线摄片等影像学检查及针吸细胞学检查结果与前次检查相比,病变有进展,提示有恶变可能者。

　　⑤绝经后的老年妇女新近出现的“乳腺增生”,如乳房疼痛、腺体增厚等。

　　⑥乳腺增生病患者经针吸细胞学检查或活检证实乳腺上皮细胞增生活跃,甚至开始有异型性改变者,应做增生肿块切除术或乳腺单纯切除术。必要时,进行术中冰冻切片病理检查。

　　　中医治疗　中医将乳腺增生病称为“乳癖”。一般认为,乳癖是由于各种原因导致肝郁气滞或冲任失调造成,临床应予疏肝解郁、调摄冲任为大法进行辨治。

　　①肝郁气滞、痰淤血结型:一侧或两侧乳腺出现肿块和疼痛,肿块和疼痛与月经周期有关,一般在经前加重、行经后减轻,伴有情志不舒、心烦易怒、胸闷嗳气、胸胁胀满;舌质淡、苔薄

白、脉细弦。治法:疏肝理气、活血散结。方用加味逍遥散合桃红四物汤加减:柴胡9 g、香附9 g、青陈皮6 g、当归12 g、白芍12 g、川芎12 g、延胡索10 g、莪术15 g、郁金12 g、桃仁12 g、红花10 g、橘叶5 g、橘络5 g。

　　②脾肾阳虚、冲任失调型:一侧或两侧乳腺出现肿块和疼痛,常伴有月经不调,前后不定期、经量减少;全身症状可见怕冷、腰膝酸软、神疲乏力、耳鸣; 舌质淡胖、苔薄白、脉濡细。治法:温补脾肾、调摄冲任。采用二仙汤合四物汤加减:仙茅10 g、仙灵脾10 g、肉苁蓉10 g、制首乌15 g、柴胡6 g、当归10 g、白芍12 g、鹿角胶10 g、熟地12 g、炮山甲10 g、香附10 g、青陈皮6 g。可根据患者的不同症状表现,在上述组方基础上加减化裁:如乳房胀痛明显者,可加制乳没6 g、川楝子10 g ;病程较长、肿块质地偏硬者,可加莪术30 g、八月札15 g ;伴有乳头溢液者,可加丹皮10 g、栀子10 g、仙鹤草15 g。服用上述中药治疗时需注意:月经期暂停服用,经后可继服;妊娠期禁服,因中药的行气活血作用可能会诱发子宫收缩而引起流产;严重的上呼吸道感染及其他急性全身性疾患停服,宜“急则治其标”,先治疗急性病变,待其痊愈后再继续治疗本病;伴有其他慢性病且正在治疗中的乳腺增生病亦需治疗者,处方用药需结合其全身情况综合辨证,治疗时予以兼顾。

　　近年来,除了传统的中成药如逍遥散、小金丹等药之外,还出现了一些新的中成药,其中有些是根据民间验方从单味药中提取的,如天冬素片;有些是根据辨证论治的原则,经临床疗效观察及实验研究,筛选了几味有效药物配制而成的,如乳块消、乳癖消、百消丹等。这些药物对于本病的治疗具有一定的疗效,且服用方便,可以酌情服用。但是,必须提醒患者注意的是,服用任何药物治疗,均需在医生的指导下进行,并应在医生的检查、监控下进行,最好不要擅自在药房购药后自行服用。