阴道斜隔

阴道斜隔

1.双子宫双宫颈，个别的可有单宫颈合并子宫纵隔。

2.阴道斜隔既不同于把阴道分为两侧的阴道纵隔也不同于把阴道分为上下两节的阴道横隔。阴道斜隔表现为一片两面均附盖阴道上皮的膜状组织，起源于两个宫颈之间斜升附着于一侧的阴道壁，形成一个盲管把该侧的宫颈遮蔽在内隔的后方与宫颈之间有一个腔为“隔后腔”。

3.泌尿系畸形几乎无一例外的合并与斜隔处于同一侧的肾脏及输尿管的缺如。

1992年文献首次报道这种病例但并没有一个合适的命名有的命名为“双子宫合并一侧阴道不通(uterusdidelphyswithunilateralimperforatevagina)”由于这种畸形突出表现在于阴道有一个斜行附着的隔，称之为阴道斜隔综合征最为恰当。

阴道斜隔临床常到能见在阴道斜隔的3个类型中以Ⅱ型的发病率最高，占50%左右。

胚胎时期，女性生殖道的前身——米勒管属于左右对称的双侧性管道，以后通过中线融合，中隔吸收等一系列步骤最终在中线上形成单一的子宫体子宫颈和阴道而仍保持左右各一的输卵管。这一过程大约从胚胎5周起，直至16周完成。在此期间，如果由于致畸因素的影响，妨碍上述过程的进展，即可导致不同程度的双子宫双宫颈及阴道畸形的发生。

阴道斜隔的非对称性畸形的发生具体的机制尚不明了米勒管与中肾管的发生密切联系米勒管的发育有赖于中肾管的发育中肾管发育受阻，米勒管的发育也会异常，从而形成肾脏输尿管和阴道发育的一系列非对称畸形阴道斜隔的病变分为以下3种类型：

1.Ⅰ型无孔型斜隔斜隔上没有孔(图1)

阴道斜隔

2.Ⅱ型有孔型斜隔斜隔上有一个小孔往往会有隔后腔的引流不畅(图2)。

阴道斜隔

3.Ⅲ型无孔斜隔合并宫颈瘘管，两侧宫颈之间或隔后腔与对侧宫颈之间有瘘管形成，也会有引流不畅(图3)。

阴道斜隔

发病机会以Ⅱ型为最高，占50%左右。

1.症状发病年龄属于青少年从初潮至主要临床症状出现平均时间为1.7年。以Ⅰ型就诊时间较早大多数未婚育痛经是主要的临床症状是严重的胀坠、憋的痛经此外还会有阴道流脓等感染的症状。

2.体征一般患者多为处女，罕行阴道检查一般如行阴道检查可见一侧阴道有小孔可有脓液流出，可扪及阴道壁肿物，这类肿物一般位置较低，不同于常见的盆腔肿物，固定在一侧阴道壁和穹隆上。

并发症：1.盆腔感染常见Ⅱ型、Ⅲ型患者因隔后腔内长期积脓，当抵抗力下降时会引起急性炎症，盆腔脓肿。

2.子宫内膜异位症多见于Ⅰ型患者，经血倒流引起子宫内膜异位症。

诊断要点在于对本病的认识如果对阴道斜隔综合征没有一个概念，则术前诊断几乎不可能诊断的难点在于症状上的矛盾这类畸形存在不同程度的梗阻，但因为有一侧正常的子宫及阴道，会有正常的月经周期从而掩蔽了梗阻的存在1985年以前文献报道的病例误诊率很高，大约80%误诊而行开腹探查手术如果对此病有充分的认识诊断并不困难。加之B超检查的精细准确可提示双子宫双宫颈及一侧子宫颈的扩张积血，并提示同侧肾脏的缺如。这些对于确诊非常重要。

主要是和阴道壁囊肿穿孔感染及盆腔肿物相鉴别。流脓的阴道壁囊肿和Ⅱ型斜隔局部症状相同但通过B超检查泌尿系肾脏情况不难鉴别。卵巢肿物也会嵌顿在盆腔底部但不同与斜隔引起的肿物那样和阴道壁连成一体并可造成阴道移位变形

检查仪器

实验室检查

阴道分泌物检查、CA125检查。

其它辅助检查：

1.B超检查可提示双子宫及一侧的子宫积血宫颈扩张，对诊断有很大的帮助并可同时提示一侧肾脏的缺如。

2.碘油造影Ⅰ型造影见单角子宫及单输卵管畸形Ⅱ型造影可见相同的单角子宫及单侧输卵管但如从斜隔孔打入造影剂可见隔后腔一般隔后子宫很难显影Ⅲ型从宫颈打入造影剂可显影同侧子宫及与之相连的对侧隔后腔。

3.腹腔镜检查发现双子宫畸形。

4.泌尿系影像检查发现一侧肾脏及输尿管的缺如。

手术治疗是本病的惟一有效的方法有文献报道经腹切除一侧子宫虽可缓解症状但手术创伤大并牺牲了一侧有功能的正常子宫，已不采用经阴道斜隔切开引流是最理想的手术治疗。

预后：

经过阴道斜隔切开如没有感染手术症状迅速消失近期效果一般良好。但重要的是远期效果

1.局部情况症状缓解很快斜隔后子宫颈都能暴露，少有再次粘连狭窄及闭锁。

2.生育情况斜隔一侧的子宫有正常生育能力，保留这一侧的子宫是很有意义的。

预防：

孕妇应注意避免致畸因素早期诊断早期治疗。

腹腔镜检查

2.阴道侧旁囊肿穿刺：阴道充分消毒后，于囊肿的下部穿刺，可抽得粘稠的陈旧血液，诊断基本肯定。

3.超声检查：可探测到双子宫图像，一侧子宫积血表现为液性暗区，阴道旁囊肿亦可探得液性暗区，囊液稠。

4.腹腔镜检查：可见两个分开或并靠的单角子宫，双侧卵巢正常，输卵管或一侧有积血成紫蓝色肿块，亦有报道一侧输卵管缺如者，但极少，两侧子宫正常大或一侧膨大。

5.子宫输卵管碘油造影：如两侧子宫不相通，则仅有一单角子宫显影，如两侧子宫相通，则可见碘油由通道进入另一单角子宫而显影，并向闭锁的阴道积聚。

6.静脉肾盂造影：凡拟诊为阴道斜隔者，都应作静脉肾盂造影，多数可见闭锁侧的肾脏及输尿管缺如。

分类：

阴道斜隔综合证根据其两子宫间或两阴道间有无通道，可以分为三类：

一类：双子宫、双宫颈，一侧阴道完全闭锁，两子宫和两阴道无通道，阴道闭锁侧肾脏可无或有，都有严重的阴道和子宫积血。

二类：双子宫、双宫颈，一侧阴道不完全闭锁，两阴道之间有大小不同的孔道，无或少量阴道积血，闭锁侧肾脏可无或有。

三类：双子宫、双宫颈，一侧阴道完全闭锁，两子宫间或两宫颈间有小通道，患侧轻度积血，患侧肾脏可有或无。^[1]